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“疙瘩”，月经前后伴有疼痛和胀痛感……在日常生活中，许多女性在体检中被发现有乳腺结节，这让她们陷入焦虑。乳腺结节需要手术吗？它会不会有转化成乳腺癌的风险？带着这些问题，近日，济南日报记者专访山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）乳腺外科主任李庆，一起揭开乳腺结节的“神秘面纱”。
不用“谈结色变”大部分乳腺结节无需处理
“乳腺结节的发病率非常高，可以说，近40%的成年女性在体检时都会发现有乳腺结节。”李庆说，“但是，发现了乳腺结节也不用担心，因为这里面大部分是因乳腺增生形成的结节，是不需要处理的。李庆进一步解释，这类乳腺结节根据患者生理周期不同呈现不同情况，甚至可能过段时间它就消失了。
“在门诊上，我们接触最多的就是这种乳腺增生引起的结节，”李庆说，“工作压力大，生活作息不规律，情绪波动大，经常熬夜，加上一些不健康的饮食习惯，都会造成激素水平波动，进而引发乳腺结节，我们在临床上叫乳腺囊性增生症。”
济南的李女士在体检时发现有乳腺结节3类，“她来就诊时，表示想切掉，做个病理，”李庆说，“我建议她随诊定期复查，放平心态。”三个月后，李女士再次复查，发现结节已经没有了。“在门诊中，表现为3类结节的患者比例是最高的，这类的不用处理，不要盲目做切除。”李庆提醒广大女性，“大家不用谈结色变，一定要及时就医，听医生的专业建议。”
4类及以上的结节必须重视
乳腺结节的BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）分级是美国放射学会（ACR）制定的一套标准化的乳腺影像报告系统，主要用于评估乳腺X线摄影（钼靶）、超声和磁共振成像（MRI）发现的病灶（如结节、肿块、钙化等）的恶性风险程度，并给出相应的处理建议。
“这个分级系统有助于临床决策。”李庆说，按照BI-RADS分级，乳腺结节可以分0-6类。“0-2类指的是正常的或者明确良性的结节，我们一般做常规随访处理；3类是指有小于等于2%的恶性可能，有98%的可能性是良性的，对于这类结节，我们也是建议随诊的；4类的恶性可能性区间是2%—95%，这个区间跨度比较大，我们又根据它的影像学表现，把它分为4a、4b、4c，4a大约有2%—10%的恶性可能，4b有10%—50%的恶性可能，4c的恶性可能在50%—95%。5类结节是恶性可能达到了95%以上的，我们建议手术处理。6类的结节是指我们已经有了病理诊断，确定100%是乳腺癌了。”
李庆提醒，对于4类及以上的情况必须重视。“一旦报告为4类或5类，意味着存在一定恶性风险，强烈建议进行组织学活检（如穿刺）以明确诊断。”
创口小、恢复快，兼具诊断和治疗双重效果的新技术
“对于病灶较小的结节，除了穿刺、开放手术切除活检，我们还可以通过真空辅助旋切的方法进行切除活检，”李庆说，乳腺结节真空辅助旋切术（VABB）相对于传统的开放手术切除，具有多方面优势，“切口小、精准度高、获取标本量大且治疗好、兼具诊断和治疗双重效果……”“通常，我们会选择在患者身体的隐蔽位置，比如乳晕边缘、腋下或乳房下皱襞处，取一个约3-5毫米的皮肤切口，手术全程在超声（最常用）或X线（乳腺钼靶）实时引导下进行，精确定位结节位置，通过真空负压吸引和高速旋转的刀片，连续获取多条组织标本。”
李庆在详细介绍乳腺结节真空辅助旋切术时特别强调，“这种方法获取的组织量通常足够大且质量好，可以满足病理诊断需求，为后续的病理学检查（包括常规病理、免疫组化甚至分子检测）提供可靠样本，大大提高了诊断的准确性，降低了因标本量不足导致的诊断困难或误差。同时，对于明确为良性的结节（如纤维腺瘤），可以一次性将其切除或减容，达到治疗目的。”
乳腺结节真空辅助旋切术对于单发或多发（同侧或邻近）结节，可以在一次操作中完成，显著缩短手术时间。“手术在局麻下进行，创口小，患者疼痛感较轻，大多数患者术后当天或次日即可恢复日常活动（避免剧烈运动），对工作和生活影响小。”李庆说，“此次手术尤其适用于4类及以上的可疑病灶。”
不再“一切了之”
手术机器人技术大大提升满意度
对于确诊乳腺癌的患者，除了常规的改良根治术外，还可以选择保乳手术及乳房重建手术。“目前，达芬奇手术机器人在乳房假体重建领域的应用越来越多，”李庆说，“达芬奇手术机器人参与的手术具有微创化、精准化和美学优化等核心优势，大大提升了患者的获得感。”
“传统手术需多切口且疤痕明显，但达芬奇机器人手术在腋下取单一切口，即可完成完成腺体切除、淋巴结活检及假体植入，避免乳房表面疤痕，”李庆说，“机器人操作通道位于腋窝褶皱处，术后疤痕隐蔽，乳房形态自然。”
手术过程中，达芬奇机器人可以清晰辨识血管及神经层次，降低误损伤风险、突破人手生理震颤限制，高效实现在狭小空间精准剥离组织。“可以说，达芬奇机器人乳房假体重建以‘微创、精准、美形’为核心，通过腋窝隐蔽切口、精准操作，在根治病灶的同时重塑自然乳房，尤其为年轻患者及遗传高风险人群提供了身心双重保障。”
重视查体，阻断结节恶变的关键在“早”
不管是乳腺结节还是乳腺癌，早发现早治疗非常重要。李庆提醒，对于20岁到40岁的女性，可一年进行一次超声检查；对40岁-50岁女性，建议钼靶结合超声检查。需要注意的是，在我国，45岁-55岁是乳腺疾病高发年龄，如果还伴有家族发病史，需要更谨慎，可一年做两次检查。如果在查体中发现了3类结节，建议半年复查一次。“当然，随着时间的延长，发现一直没事，就可减少筛查次数。比如，发现了3类结节，连续多年坚持每年两次检查，并没有发现结节进一步发展，这就基本没事了，如果发现了4a类的结节，已经查了5年也没变化，你就一年查一次就行了。”
“在临床中，有少部分结节患者经过检查发现是乳腺癌，但请患者和家属不要过度焦虑，”李庆说，近年来，乳腺癌的发病率虽然逐年升高，但死亡率是在降低的，像达芬奇机器人等技术不仅能够挽救患者生命，在提升患者术后生活质量方面也有了更大突破。”
一直以来，山一大一附院坚持积极创新、走在前列。早在2019年，该院乳腺外科专注乳腺领域在线配资服务，勇于挑战基于肿瘤根治基础上的精准诊疗技术，在乳腺肿瘤全程管理中，力争实现精准化、个体化治疗。以患者为中心，在诊疗过程全环节，山一大一附院乳腺外科将人文关怀贯穿始终，让美丽重新绽放。（济南日报·爱济南记者 赵倩 通讯员 毛瑞锋）
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